值班遇到孕妇肺绞痛，怎么办？

哺乳期肺无痛外科上较出名，发生率约为 0.026%～0.531%。目前尚无明确的保健指南，若处理不当将阻碍哺乳及婴儿健康。因此外科内科医生在处理此类病患时更为棘手，高血压不让对婴儿有阻碍，不高血压又不让疼痛造成哺乳流产，常陷入两难的困境。本文就哺乳期肺无痛的产生功能和保健原理进行时概述讨论。

哺乳期滴路痛风的产生功能

哺乳期，增大的卵巢难以对泌滴系统产生反防，加之卵巢右旋，水泡的卵巢动静脉对右侧腹水的反防显着，因此生理性水淹常发生于右肺及右侧腹水，特别是在在哺乳后半期更加显着。哺乳期有机体内酪氨酸水平显着升高。在酪氨酸的效用下，腹水增粗、变窄、屈曲，平滑肌肥大使之蠕动减小，滴流缓慢，导致肺盂及腹水的扩张。滴路水淹为哺乳期滴路痛风的产生提供了良好的微环境。

此外，由于哺乳期血容量的缩减，哺乳及婴儿代谢产物缩减，肺脏开销加重，从而导致肺小球滤过率及肺血管扩张显着缩减。特别是在在哺乳末，肺小球滤过率较非孕期缩减 40%～65%，肺血浆流量缩减 50%～85%。

滴效、肌酐、柠檬酸、镁离子等亦以后排入缩减；而哺乳期睾丸分泌 1，25 -二羟基胆骨化醇和甲状旁腺激效聚合减小，造成哺乳期一过性的高钙滴。滴液中的这些有机物相互结合，加之滴路的梗阻，导致滴液中晶体在引流较差部位沉积，从而产生痛风。

肺炎

哺乳期滴路痛风约 80%～90% 可考哺乳后半期。哺乳原属肺痛风不仅能引起病患肺无痛、IgA、腹水刺激呕吐、头痛、恶心呕吐等，还可导致流产、早产、胎膜早破、轻度子痫前期、慢性心肌梗死、哺乳期心血管疾病等助产士即刻症。此外，肺痛风还与滴路感染、肺盂肺炎、肺水淹、腹水水淹等密切相关。

由于哺乳期禁用 X 线核对，作为值得一提的是且安全和的肺炎手段是 B 极限，经腰腹部 B 极限肺炎痛风的持久性和防原分别为 95% 和 87%。如果医学影像核对不用肺炎，MRU 核对可作为足量核对。对于顽固性肺无痛病因肺炎不明确者，必要性时可行腹水镜核对。

化疗

1. 激进化疗

哺乳期滴路痛风值得一提的是激进化疗，大大多无需儿科疗程阻挠，70%～80% 的哺乳期滴路痛风能自行排入。

激进化疗原理之外：水化、所求促、利滴、防感染等。

中用的药物是黄体酮，它可使腹水平滑肌肥大，从而所求促利滴；同时依赖性交感神经活性，减小肺、腹水交感广泛传播纤维的痛觉冲动，发挥双重镇痛效用，其依赖性卵巢收缩的效用可在哺乳期保胎的同时而无显着高血压，常被值得一提的是。但哺乳期病患本身黄体酮水平较高，高血压后所求促效用不理想，以至多数疼痛较显着的病患需加用其它利滴药物才能缓所求。

镇静剂中用的有类，如哌替啶、等，在中、重度肺无痛时可自由选择性应用。而吲哚美辛等继发类防炎药在哺乳后 3 个月底时则会阻断婴儿体内效合成，造成婴儿静脉导管推杆，引起持续性肺静脉高压，因此禁用于孕晚期。

哺乳期滴路痛风伴急性肺盂肺炎病患病情进展较非哺乳者更快，短期内可发展为脓毒症，阻碍婴儿退化及有机体安全和，需适时应用防生效，如青霉效、 3 代头孢等毒性小、无致畸效用，可安全和应用，过敏者可选用红霉效。

2. 儿科化疗

外科上大多哺乳肺无痛病患经内科激进化疗后肺无痛仍不停发作或很难缓所求，由于有可能有痛风、生理性反防、腹水扭曲等梗阻因效假定，有些病患可即刻严重肺水淹、肺功能受到影响及不停滴路感染。此外，不停发作的顽固性肺无痛难以引起哺乳宫缩胎膜早破甚至流产。

一般认为哺乳期肺无痛儿科阻挠的指征是：①痛风引起的不停肺无痛；②脊柱腹水梗阻或孤立肺并梗阻引起的进行时性肺功能受到影响；③原因不明的顽固性肺无痛伴中重度滴路水淹和/或不停滴路感染者。

对于哺乳期肺痛风，保留滴流通畅是化疗的主要意在。儿科化疗常见原理有：双 J 管置入练成、经皮肺静脉注射造瘘练成，腹水镜下沙土取石练成。

双 J 管置入练成是目前外科较中用的原理，可在局麻下进行时，意在是使栓跨过痛风，引流肺内的脓，从而发挥利滴效用，待梗阻所求除后于产后二期取石。平常的双 J 管可在腹水内摆放 3 个月底，对于哺乳可自由选择摆放栓管等质量好的双 J 管，此类栓管最多可摆放 1 年。

防止孕期更换双 J 管。双 J 管的摆放则会破坏腹水腹水的防返流功能，对腹水壁有摩擦效用，病患有可能出现腰部隐痛不适、IgA。愧病患多饮水、不必、少大型活动等对症处理后，上述呕吐多可以缓所求。

经皮肺静脉注射造瘘练成可在局麻、医学影像定位下进行时，静脉注射的自由选择仰卧位较安全和，但置入的引流管可使哺乳产生晕眩、细菌感染等，而且需要定期更换引流管，值得注意到哺乳前期，引流类动物载有方便，降低了家庭质量。

如果痛风较大，双 J 管无法通过痛风，可以考虑行腹水镜下沙土取石练成。可自由选择局麻、蛛网膜下腔阻滞，防止全麻。多项研究报道，腹水镜核对联合雷射或温度弹道沙土沙土练成对化疗哺乳原属滴路痛风病患满意，值得注意是对于哺乳原属肺痛风或腹水上段痛风，能清除大多数痛风，均尚未出现流产。

疗程尚未对哺乳及婴儿产生不良阻碍。因此，对于哺乳期肺无痛病患，技练成条件成熟时可在经验丰富的泌滴儿科牙医操作下行腹水镜下沙土取石练成。

小结

哺乳期滴路痛风是泌滴系痛风保健的难点，经激进化疗，大大多病患可安全和越过哺乳期，待分娩后，再继续处理痛风。对于激进化疗失败或痛风梗阻致急性肺功能脑出血者或即刻严重感染者则需疗程化疗，可摆放腹水栓管或直接腹水镜下沙土化疗。

概述

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编辑： 杨洁