现代学诊断血管性阳萎

　　正常的阴茎勃起需要正常的解剖、神经、循环和激素水平作基楚。在鉴别诊断时，首先要肯定病人是不是在任何情况下都产生阳萎，第2要肯定阳萎的主要缘由是精神性还是器质性，此时性史是最有用的资料。

　　（1）性的经历 假设患者在某些情况下能勃起而在另外一情况下不能勃起，则阳萎非常可能为精神性。因此，1个阳萎患者如果用手淫、同性性活动（同性恋）、浏览色情小说时有性反应，或在其他性活动时能勃红，则可排除器质性或代谢性方面的缘由。同理，如阴茎坚固的勃起并没有困难，但在企图插入阴道时即萎软，则强烈提示阳荐的缘由为精神性。

　　患者在睡眠初醒时有坚固的勃起，从生理角度看，说明他的勃起能力正常。但有没有这类勃起的临床意义是有限的，因某些人虽然有这类勃起，但自己常常其实不知道。在另外一些情况下，要注意晨起勃起产生率的改变。如1个病人晨起勃起减少或缺少，但病前有一样情况，则无诊断意义。如病人有晨起勃起，但阳萎以来明显减少，则提示可能由器质性因素引发。若初醒时常常有坚固的勃起，则阳萎不大多是器质性的。

　　阳萎的起病与进展情况也对诊断有帮助。典型的器质性阳萎都是逐步起病、进展缓慢，但愈来愈重。相反，精神性阳萎则突然起病，有时病人能指出起病的具体日期。但有些器质性阳萎，如损伤（手术后或神经损伤）或药物而至者也可突然起病，所以在鉴别中，需要结合其他临床特点、病史仔细斟酌。

　　精神性阳萎的起病与某1精神创伤之间可有暂时的联系。某人可在发现他妻子另有新欢、在父母或孩子死亡或在工作上遭到突然打击以后首次发现勃起困难。若病人在得病很久以后才救治，他完全有可能遗忘了这类联系。1旦问及上述起因，他的妻子可能回想起来。虽然，精神创伤招致了最初的性反应异常，但阳萎的延续存在却与焦虑、惧怕性交等有关，所以，即便原本的精神创伤已完全消除，但性功能障碍可仍然容在。

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