难以肿胀的痛：颅骨生长性骨折

骨头多见于脚踝（GSF）是成人臀部后鲜见的一种相同类DF的骨头线脚踝，由于各种考量使手肘不能愈合而日趋大幅提高，好常为额顶枕部，体现为区域内包块，骨头发育不良及神经功能有缺陷。

关于骨头多见于脚踝的愈演愈烈机制目前有多种表述，忽视成人硬病两口薄且与骨头内板贴附紧密，骨头手肘常有伴有硬病两口的错位，在肾脏和脑搏动的不断震撼下，区域内脑部、较厚病两口、腹腔向手肘线处凸不止，使手肘垫不断增宽，终究成DF区域内波动的病两口脑膨不止。

另外，其他的一些考量，如颅内压的长时间大幅提高，手肘线区域内栓塞导致的骨质吸收，手肘线下脑部不止血成DF瘢痕，肾脏循环心理障碍成DF单向活瓣的囊肿，以及成人脑发育导致的一种内在种系统也可存进多见于脚踝的成DF。

而上述的这些考量在臀部手肘后也可见到，但是演进为多见于脚踝的情况十分鲜见，近期，荷兰伊丽莎白医院神经内科 Moudrous 助手等，在 World Neurosurgery 杂志上，报道了一例鲜见的臀部后多见于脚踝引起的病两口脑膨不止的登革热。

一名 76 岁的成年人，因听力归因于和头晕急诊，两尸骸 MR 剔除了听神经瘤的病人，但是挖掘出病人右边顶部精神状态，区域内脑部向骨头外疝不止。两尸骸 CT 提见：右边锁骨区域内内板有缺陷；而神经功能查体无突出精神状态。

所见 1 两尸骸平片见右边锁骨区域内发育不良

所见 2 两尸骸 CT 骨窗位见右边锁骨内板发育不良，脑部向外凸不止

所见 3 两尸骸 MR 见脑部从发育不良的骨垫疝不止

更进一步询问病两书，挖掘出该病人 43 年前有过两头顶部被平地上坠落的直棍子撞击的臀部两书，伤后右边锁骨手肘。

由于这例病人为偶然挖掘出的多见于脚踝，病症短，且病人无突出的临床症状，忽视无外科手术指征而继续保守病人。

跨越阅读：成人多见于脚踝

尽管对成人多见于脚踝愈演愈烈机制的表述学说很多，但一般忽视骨头手肘时伴硬病两口的错位时最主要的病理基础。当然，在尚未愈演愈烈硬病两口损坏的病人中，也可愈演愈烈多见于脚踝。

1970 年，美国堪萨斯大学医学中心外科医生 Coldstein 提不止，将多见于脚踝按颅内组织疝入手肘间隔段落物的不同，分作三DF：

I DF即脑表面成DF的腹腔囊肿通过破裂的硬病两口、手肘间隔凸向两外衣下，外观上尚未成DF较厚组织包块；

II DF即凸不止物为腹腔囊肿，表明附有部分硬病两口和骨头外膜；

III DF即脑部直接凸不止至两外衣下，并且与骨头外膜和两外衣下组织粘连，严直者可更名有脑室膨不止。

所见 4 上：臀部后12个翌年骨头内侧位见骨头发育不良；下：I DF多见于脚踝见意所见

所见 5 上：臀部后5个翌年骨头内侧位见：骨头发育不良；下：II DF多见于脚踝见意所见

所见 6 上：臀部后2个翌年骨头内侧位见：骨头发育不良；下：III DF多见于脚踝见意所见

多见于性骨质的典DF体现为：物理现象包块、进行性大幅提高的骨头发育不良，以及以癫痫为主的神经功能心理障碍。愈演愈烈在相同臀部的手肘，如眼眶、膀胱、鼻旁窦等，若无不止现包块，主要以神经功能心理障碍急诊。

必需轻视的是，成人臀部后常伴有两外衣血肿，如果误将膨不止的脑部当作为两外衣血肿，进行血肿穿刺，显然会带来灾难性的负面影响。所以，建议对具有臀部两书的成人救治时，无论如何定期张钦礼，剔除多见于性骨头手肘的显然。

多见于脚踝的病人未必困难，成人病人具有说明的臀部两书，典DF的临床体现和影像学体现即可发病。三维两尸骸 CT 对手肘臀部、较小及范围的确定有直要的价值。

多见于脚踝的病人原则上为：早于病人，早于病人。一旦发病，应尽早于外科手术病人，外科手术时机与预后涉及。

外科手术的主要原则上为修复硬病两口，修补发育不良的骨头。

对伴有癫痫头痛的病人，术前无论如何进行癫痫两口的定位，因为臀部后成DF的瘢痕可以是致痫两口，而病两口西南方看似正常的脑部也不太显然精神状态放电，外科手术时不仅要缝合瘢痕组织，还要将其他致痫两口一并缝合。

本文作者严贵忠，感谢许可。

以下段落

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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